​Кожа состоит из трех наложенных друг на друга слоев:

​

– наружный эпидермис , состоящий из клеток, называемых кератиноцитами;
– дерма , очень толстая, состоит из клеток соединительной ткани и межклеточного вещества;
- гиподерма , представляющая собой поверхностный жировой слой.

Функционально очень важный слой клеток отделяет эпидермис от дермы. Это базальный слой, состоящий из одного слоя кератиноцитов прямоугольной формы, выровненных по вертикали и покоящихся на волокнистой пластинке, называемой базальной пластинкой.

Кожный рубец неизбежен при повреждении или разрушении всей толщи эпидермиса вплоть до дермы.
Это происходит при любом разрезе кожи скальпелем хирурга, независимо от причины.

​

При травме кожи , какой бы ни была причина, если дерма не поражена и на дне раны сохраняются эпидермальные валики, рубцевание кожи никогда не будет причиной повреждения, видимого рубца.

Видимый рубец на поверхности кожи обусловлен образованием новообразованной соединительной ткани (фиброзных клеток, окруженных межклеточным веществом), которую я называю линией рубца.

Но его формирование происходит не сразу.

​

Что происходит сразу после наложения кожных швов?

В последующие часы происходит мобилизация клеток эпидермиса (кератиноцитов) и, в частности, клеток базального слоя и кератиноцитов различных слоев краев раны на ширину от 1 до 2 мм.

Клетки занимают свое последнее место и заполняют все пространство. Миграция завершена.

Ничего не меняется 1-2 дня.

Затем начинается размножение эпидермальных клеток, также называемое эпителизацией, по-прежнему из базальных кератиноцитов, но также и с краев раны на расстоянии от 1 до 2 мм.

Затем начинается деление клеток, также называемое клеточным митозом.

Базальные клетки дифференцируются в поверхностные или роговичные клетки, проходя различные промежуточные стадии.
Сначала эта дифференцировка происходит быстро, от 4 до 5 дней, тогда как в нормальной коже базальным клеткам требуется от 14 до 18 дней, чтобы стать роговыми клетками.

Необходимо указать два очень важных аспекта эпидермизации:

– непрерывно: кожа всегда обновляется, в норме, через 15-18 дней. Таким образом, из месяца в месяц у нас всегда разная кожа, хотя она имеет один и тот же внешний вид;
- это бесконечно  : за счет стволовых клеток, расположенных в базальном клеточном слое. Действительно, кератиноциты этого базального слоя дифференцируются двумя способами:
– либо в сторону образования стволовых клеток, про запас;
– или к шиповатым, затем зернистым клеткам вплоть до рогового слоя.

Через 2–3 недели формируется линия рубца, что связано с наличием этих митозов.

Эта розовая или даже красная линия немного толстая. Эта стадия гиперплазии остается умеренной (небольшая широкая и тонкая линия рубца) и длится всего 3 месяца.

Затем начинается стадия инволюции. Линия рубца улучшается до 6-8 месяцев. Таким образом, полезный, хотя и произвольный, предел для медико-хирургической экспертизы, показаний к повторной операции и оценки результата установлен в 12 месяцев.

Таким образом, следует помнить две догмы:

– никогда не ретушировать шрам до 12 месяцев (за исключением особых случаев);
– об эстетическом виде рубца можно судить только по прошествии первого года после наложения швов.

​